學生團體醫療保險代辦流程
來源：學工處 發布時間：2017-10-13 17:10:34 點擊數：次
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為完善我校學生意外傷害和住院醫療保險制度，減輕學生在校學習期間因意外傷害和住院醫療造成的經濟負擔，規范我校學生人身平安保險及附加住院醫療保險的賠付工作，特制定本規定。
一、保險對象：在校投保的學生
二、保險期限：自投保之日起一年之內
三、保險內容：意外門診及住院
四、辦理程序
1、學生一旦發生意外事故或住院治療，由學生本人攜帶縣級以上正規醫院（含縣級、但一些縣級專科醫院不在保險責任之內）出具的下列材料，到學生資助管理中心填寫保險給付申請表。出具的材料有：
①、學生證、身份證的復印件；
②、住院或意外傷害事故門診發票原件；
③、出院小結（出院紀錄）原件；
④、結算清單（住院或意外傷害事故門診收據的每一項費用明細帳）原件；
⑤、住院或意外傷害事故門診病歷；
⑥、本人的情況說明材料；
⑦、學生本人的銀行卡（存折）復印件。
如是第二次保險報銷需交材料：
①、學生證、身份證的復印件；
②、住院或意外傷害事故門診發票復印件；（并加蓋第一家保險公司章）
③、出院小結（出院紀錄）復印件；（并加蓋第一家保險公司章）
④、結算清單原件（住院或意外傷害事故門診收據的每一項費用明細帳）復印件；（并加蓋第一家保險公司章）
⑤、住院或意外傷害事故門診病歷復印件；（并加蓋第一家保險公司章）
⑥、本人的情況說明材料；
⑦、學生本人的銀行卡（存折）復印件。
2、死亡索賠應提供以下資料：
①、死亡證明書；
②、公安部門戶口注銷證明；
③、火化證明書；
④、被保險人身份證復印件；
⑤、受益人身份證復印件。
3、道路交通事故索賠還須提供：有效駕駛證、行駛證復印件、道路交通責任認定書及道路交通事故調解書，付費收據復印件，由法院判決須提供法院判決書復印件；
4、學生資助管理中心代收有關材料后，統一轉交保險公司，保險公司進行理賠；
5、保險公司理賠結束后，理賠款將直接轉入出險學生提供的本人的銀行卡內。（注：郵政儲蓄及農信社的存折及銀行卡無法轉入）。
五、注意事項
1、以下幾種情況不在理賠范圍內：
①、普通疾病門診發生的費用；
②、因既往病史生病住院發生的費用；
③、住院期間的門診費、掛號費、陪護費、取暖費、空調費、伙食費、自費藥品、出院帶藥、就醫路費等費用；
④、整容、矯形、鑲牙、配鏡及驗光等費用；
⑤、因故意行為、犯罪、打架、酗酒、自殺等原因造成身故、傷殘，無證駕駛導致的交通事故所發生的費用。
2、保險公司按保險條款規定給付部分或全部保險金，但對保險條款中責任免除的事項不負給付保險金責任。
3、被保險學生發生保險責任事故時，須24小時內向投保的保險公司報案或到學校學生資助管理中心進行登記。
4、意外傷害可以門診治療也可以住院治療，患疾病必須是住院治療（門診治療不能到保險公司索賠），方可到保險公司辦理索賠。
5、意外傷害和疾病住院，均須到保險公司規定的縣級以上正規醫院接受治療。
6、出險學生需轉院到異地治療的，必須經保險公司同意后方可轉院，且要辦理轉院證明。
7、辦理理賠所提供的材料均由保險公司存檔，無退還，如需留底請自行復印。
8、需再次復診或治療的，需治療結束后再辦理理賠。
9、同時參加了農村醫療合作保險及其他保險的，需選擇其中一家保險公司辦理保險理賠，理賠結束后，憑蓋好了保險公司理賠章的索賠材料及保險公司的結算清單再向另一家保險公司申請辦理保險理賠。
六、本規定由學生資助管理中心負責解釋。
咨詢電話：0791— 88286635 (學生資助管理中心)
附件一：保險理賠流程
附二：不予理陪范圍
①.普通疾病門診發生的費用；
②.因既往病史生病住院發生的費用；
③.住院期間的門診費、掛號費、陪護費、取暖費、空調費、伙食費、自費藥品、出院帶藥、就醫路費等費用；
④.整容、矯形、鑲牙、配鏡及驗光等費用；
⑤.因故意行為、犯罪、打架、酗酒、自殺等原因造成身故、傷殘，無證駕駛導致的交通事故所發生的費用。 |
